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主  管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主  办:中国医师协会
     江苏省医学情报研究所
     江苏省肿瘤医院
编辑出版:中国肿瘤外科杂志编辑部
主  编:唐金海 曾庆琪
编辑部主任:李筱蕾 路平
订   购:全国各地邮政局
邮发代号:28 - 56
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中国肿瘤外科杂志  2018年 10卷 5期  刊出日期:2018-10-20
 
结直肠癌专题
结直肠癌精准治疗发展趋势
徐洪丽,胡俊杰,魏少忠
2018, 10(5): 273-277,282  
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摘要
 结直肠癌精准治疗是生物技术、信息技术等多种前沿技术在结直肠癌临床实践中的融合应用。随着循证医学的发展和越来越多分子标志物被发现,结直肠癌精准治疗将逐步渗透到外科治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等各个方面,为不同生物学特征患者提供个体化治疗方案。
 
直肠癌和乙状结肠癌根治术中肠系膜下动脉#br# 根部淋巴结清扫的相关热点问题及研究进展
赵轩,孙晶
2018, 10(5): 278-282  
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摘要
对于直肠癌和乙状结肠癌(简称直乙结肠癌)手术患者,在遵循全直肠系膜切除原则基础上,是否需要完成D3淋巴结清扫一直是讨论热点之一。作为D3清扫的关键点,肠系膜下动脉根部淋巴结具有较重要的临床意义。该文基于现有研究,对直乙结肠癌根治术中肠系膜下动脉淋巴结清扫的若干问题进行探讨,包括肠系膜下动脉淋巴结清扫的术式,肠系膜下动脉清扫中血管结扎位置的选择,病理阳性肠系膜下动脉根部淋巴结的临床意义等,并结合作者经验介绍最新研究进展。随着精准医学及循证医学的发展,清扫IMA根部淋巴结及术后精确评估IMA根部淋巴结的病理学结果具有重要的临床价值。临床决策需要更多真实、高级别临床研究提供证据支持。
集束化干预对预防新辅助放化疗直肠癌#br# 术后手术部位感染疗效分析
蒋艳,曹勤洪,还向坤,吴晓宇
2018, 10(5): 283-286  
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摘要
目的探讨新辅助放化疗直肠癌术后手术部位感染(SSI)的危险因素及集束化干预下预防感染的临床效果。
方法分析2014年1月至2016年12月在江苏省中医院行新辅助放化疗直肠癌根治术105例患者病历资料。2015年3月开始采用术中集束化干预措施,按是否采用集束化干预分为集束化干预组(55例)和对照组(50例),分析两组SSI发生率,进一步根据是否发生SSI分为感染组及未感染组,比较两组临床因素之间的差异。
结果集束化干预组SSI发生率91%(5/55),对照组为340%(17/50),两组差异有统计学意义(P=0002)。相较未感染组,感染组中合并糖尿病、术中输血、肿瘤浸润超出肌层(T3+T4)、TNM分期较晚(Ⅲ+Ⅳ期)及未采用集束化干预比例显著升高(均P<005)。多因素logistic分析结果显示,未采用集束化干预、合并糖尿病、术中输血、TNM分期较晚(Ⅲ+Ⅳ期)是SSI发生的独立危险因素(均P<005)。
结论集束化干预措施能降低新辅助放化疗直肠癌术后SSI发生率,未采用集束化干预、合并糖尿病、术中输血、TNM分期较晚(Ⅲ+Ⅳ期)是SSI发生的独立危险因素,采用集束化干预是降低新辅助放化疗直肠癌术后SSI发生的有效措施。
新辅助化疗联合营养支持降低结直肠癌#br# 伴不全梗阻患者术后腹部并发症的研究
朱文强,吴震峰,曹勤洪,陈志伟,吴晓宇,陈彻,许哲,李为苏,姚学权,刘福坤
2018, 10(5): 287-290,295  
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摘要
目的探讨结直肠癌伴不全梗阻患者营养支持的同时行新辅助化疗的可行性,并观察新辅助化疗联合营养支持对患者术后腹部并发症发生率的影响。
方法选择2011年8月至2016年1月期间在南京中医药大学附属医院接受诊治的139例结直肠癌伴不全梗阻患者为研究对象,其中接受新辅助化疗87例,拒绝新辅助化疗52例。比较两组术后腹部并发症发生率,并分析术后腹部并发症的影响因素。
结果接受新辅助化疗87例患者均完成2个疗程的新辅助化疗,营养状况较前明显好转,梗阻评分均有不同程度升高。术后腹部并发症发生率115%(10/87);拒绝新辅助化疗52例患者,术后腹部并发症发生率308%(16/52)。logistic单因素方差分析示:美国麻醉医师协会(ASA)分级、营养风险筛查评分量表2002(NRS2002)评分、术前梗阻评分、新辅助化疗、联合脏器切除与术后腹部并发症发生率有关。多因素回归分析: NRS2002评分、联合脏器切除是术后腹部并发症发生率的独立危险因素;术前梗阻评分、新辅助化疗是术后腹部并发症发生率的保护因素。
结论结直肠癌伴不全梗阻患者的肿瘤分期均为进展期,新辅助化疗联合营养支持能够改善此类患者的营养状况、减轻梗阻程度,进而降低术后腹部并发症发生率。
论著
乳腺癌继发肺癌的流行病学与临床病理特征#br# 分析#br#
2018, 10(5): 291-295  
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摘要
目的分析乳腺癌继发肺癌的流行病学与临床病理特征。
方法该研究针对国内外乳腺癌后继发肺癌的数据进行整合分析,并对江苏省人民医院的32例配对标本的乳腺癌后继发原发性肺癌的临床及病理特征进行综合性分析。
结果乳腺癌继发肺癌的中位年龄为50~59岁,中位间隔时间为435~60个月;病理类型为浸润型导管癌的乳腺癌患者发生肺癌的比例高,其中T1~T2,N0,临床分期为Ⅱ期的乳腺癌患者发生肺癌的占比大,Luminal型乳腺癌发生肺癌的比例高。所有的肺癌均为肺部单发肿块,肺癌继发乳腺癌同侧的比例更高,乳腺癌继发肺癌以腺癌为主。
结论该研究揭示了乳腺癌继发肺癌的一系列流行病学与临床病理特征。
不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积#br# 肾上腺肿瘤疗效比较研究
李世杰,吴斌,陈小楠
2018, 10(5): 296-299  
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摘要
目的比较不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗>6 cm肾上腺肿瘤的临床疗效及安全性。
方法收集2008年1月至2017年12月,中国医科大学附属盛京医院泌尿外科收治的88例>6 cm肾上腺肿瘤患者的临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜组(65例)、开放手术组(23例),其中腹腔镜组依手术入路不同分为经腹腔组(39例)与经腹膜后组(26例)。比较3组患者术中失血量、术中输血例数、手术时间、术后镇痛时间、术后住院天数、术后保留引流管天数、术后并发症等指标间的差异。
结果经腹腔组和经腹膜后组在术中出血量、术中输血例数、术后镇痛时间、术后住院天数、术后并发症等方面少于开放手术组(均P<005),但经腹腔组与经腹膜后组间比较差异无统计学意义(均P>005)。3组患者在手术时间和术后保留引流管天数比较,差异无统计学意义(均P>005)。
结论无论是经腹还是经腹膜后的腹腔镜手术治疗>6 cm肾上腺肿瘤均安全有效,其疗效明显优于开放手术。
31例成人脑膜癌病的临床及脑脊液细胞学#br# 特点研究
尹俊雄,张尧,王娟,张巧全,林兴建
2018, 10(5): 300-303  
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摘要
目的探讨脑膜癌病的临床表现及脑脊液细胞学特点。
方法收集2014年6月至2018年6月南京医科大学附属脑科医院神经内科收治的31例脑膜癌病患者临床资料,对其临床表现、影像学表现、肿瘤标志物特点、脑脊液细胞学特点进行分析。
结果31例患者中男13例,女18例,年龄42~73(595±88)岁。18例患者既往有肿瘤病史,以亚急性头痛为主要临床表现,常伴有颅压增高。917%(22/24)患者肿瘤标志物升高,磁共振脑膜强化占474%。脑脊液细胞学常伴有轻度炎性反应,均发现可疑异形细胞,行免疫组织化学染色,明确为转移性癌细胞。
结论对既往无肿瘤病史中老年患者,病程半年内的亚急性头痛,需充分检查,排除脑膜癌病。肿瘤标志物筛查、头颅MRI增强等无创检查有助于提高该病诊断,但确诊需要腰穿查脑脊液细胞学。对可疑异形细胞,建议作免疫组织化学检测。
附睾上皮分泌蛋白4和糖类抗原125诊断#br# 输卵管癌的临床研究
屈雪,秦晓松
2018, 10(5): 304-307  
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摘要
目的探讨血清人附睾上皮分泌蛋白4(HE4)和糖类抗原125(CA125)诊断输卵管癌的应用价值。
方法对2016年10月至2018年1月中国医科大学附属盛京医院收治的574例盆腔肿物患者血清HE4和CA125表达水平进行回顾性分析,以术后病理诊断为标准分为8组:输卵管癌组48例、卵巢癌组157例、子宫内膜癌组72例、宫颈癌组70例、输卵管良性肿瘤组67例(包括输卵管炎症、积水、囊肿等)、卵巢良性肿瘤组80例(包括卵巢囊肿、囊腺瘤、纤维瘤等)、子宫良性肿瘤组80例(包括子宫肌瘤、息肉、腺肌症等),另选同期60名健康女性样本设为对照组。绘制HE4、CA125诊断输卵管癌ROC曲线,评价诊断价值。
结果血清HE4和CA125在卵巢癌的表达明显高于其他7组,差异有统计学意义(P<001)。血清HE4在输卵管癌组、卵巢癌组、子宫内膜癌组、宫颈癌组表达均高于输卵管良性肿瘤组、卵巢良性肿瘤组、子宫良性肿瘤组,在输卵管良性肿瘤组、卵巢良性肿瘤组和子宫良性肿瘤组中的表达高于对照组,差异有统计学意义(P<005);血清HE4在输卵管癌组中的表达高于宫颈癌组(P<005),与子宫内膜癌组相近(P>005)。CA125在子宫内膜癌组、输卵管癌组、宫颈癌组、卵巢良性肿瘤组4组间表达差异无统计学意义(P>005),但明显高于子宫良性肿瘤组和输卵管良性肿瘤组,差异有统计学意义(P<005)。血清HE4、CA125诊断输卵管癌ROC曲线下面积分别为0966、0731,血清HE4对诊断输卵管癌准确性较高。在输卵管癌诊断方面,血清HE4+CA125联合检测灵敏度(7500%)和阴性预期值(8286%)明显高于两项指标单独检测(P<0. 05);单独检测血清HE4的特异性(9851%)和阳性预期值(9630%)高于CA125和血清HE4+CA125联合检测(P<005)。血清HE4和CA125在输卵管癌Ⅲ~Ⅳ期的水平明显高于Ⅰ~Ⅱ期(P<005);病理诊断有淋巴转移组的两项指标明显高于无淋巴转移组(P<005)。
结论血清HE4和CA125水平对输卵管癌具有重要诊断价值。
临床与基础研究
1 166例结直肠癌临床病理特征分析
金雪梅,朴丽花,金仁顺,韩龙哲
2018, 10(5): 308-311  
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摘要
目的探讨吉林省延吉地区结直肠癌发病情况及临床病理特征。
方法回顾分析2011年1月至2016年12月延边大学附属医院经手术后病理确诊的1 166例结直肠癌患者的病历资料。
结果1 166例结直肠癌病理诊断主要为腺癌和黏液腺癌,男719例(617%)、女447例(383%),男女比例为161比1。>51岁为发病高峰,占887%;>70岁占329%。其中直肠癌占449%。青年患者(≤40岁)结直肠癌发生率比过去增高,与中老年结直肠癌患者相比,右半结肠癌发生率较高。组织学类型主要为中分化腺癌(866%)。淋巴结转移与肿瘤浸润深度和分化程度密切相关。
结论吉林省延吉地区结直肠癌发病率呈增长趋势,患者就诊时多为中晚期。早发现、早诊断、早治疗可提高结直肠癌患者生存率。
 
建立裸鼠FaDu喉咽癌原位种植瘤模型#br# 及其CT和病理研究
娄可心,罗守华,张园,顾宁,刘方舟
2018, 10(5): 311-314  
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摘要
目的建立FaDu喉咽癌原位种植瘤模型并对其CT及病理诊断进行分析。
方法FaDu肿瘤细胞株复苏培养传代建立荷瘤裸鼠,在裸鼠喉咽部注入,建立FaDu喉咽癌原位种植瘤模型。
结果裸鼠喉咽部接种FaDu肿瘤细胞悬液,2周后可成功建立裸鼠喉咽肿瘤模型,成瘤率100%(30/30),动物CT检查能明确发现肿瘤占位,HE染色证实肿瘤组织为中至高分化鳞状细胞癌。
结论FaDu细胞悬液喉咽癌接种建立的裸鼠头颈部肿瘤模型具有建模周期短,稳定性好、易于重复、移植瘤成功率高、操作简单等特点。
雄激素受体在不同分子分型乳腺癌组织中的#br# 表达及意义
祝志川,张喜平
2018, 10(5): 315-318  
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摘要
目的探讨不同分子分型乳腺癌肿瘤中雄激素受体(androgen receptor,AR)表达与临床病理特征的关系。
方法选取2012年10月至2017年2月内蒙古医科大学附属医院经病理证实为乳腺癌且未采取任何治疗的585例患者,获取肿瘤组织标本。采用常规免疫组化方法检测AR表达,结合分子分型、月经情况、肿瘤体积、淋巴结转移数量、TNM分期等,统计分析临床病理特征。
结果AR在乳腺癌组织阳性表达率较高,其中在三阴性乳腺癌中表达率37%。AR阳性表达与雌激素受体、孕激素受体表达呈正相关(均P<005);Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型、三阴型比较差异有统计学意义(P<005);Luminal B型AR免疫组化染色阳性表达率高于三阴型(P<005);TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期组AR阳性表达率高于Ⅲ期和Ⅳ期组(P<005)。
结论AR可作为预测乳腺癌、乳腺癌恶性程度及预后的指标,也可成为综合治疗或靶向治疗的靶点。
DCF方案和FOLFOX4方案治疗晚期胃癌及#br# 外周血淋巴细胞表型的对比研究
赞梅,韩军,杨娟,王新国,宋晓燕,孔玲娟,祁玉娟,本巴吉,阚捷
2018, 10(5): 319-322  
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摘要
目的探讨采用多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶(docetaxel、cisplatin、5FU,DCF)方案与奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙(LOHP、5FU、LV,FOLFOX4)方案治疗晚期胃癌的疗效,对比研究外周血淋巴细胞表型变化。
方法收集2014年6月至2017年6月青海省人民医院收治的84例晚期胃癌患者临床资料,根据化疗方案不同分组,分别为DCF组44例,FOLFOX4组40例。两组均连续治疗两个疗程,比较短期临床疗效、外周血淋巴细胞表型水平变化、不良反应发生情况及癌症Karnofsk生活质量评分(KPS)与癌症疼痛评分(NRS)。
结果DCF组治疗有效率为5909%,高于FOLFOX4组(4500%),差异有统计学意义(P<005)。两组治疗后血清CD4+水平、CD4+/CD8+均显著升高,DCF组高于FOLFOX4组,差异有统计学意义(P<005),治疗前后血清CD3+、CD8+组间、组内比较差异无统计学意义(P>005)。DCF组消化道反应、外周神经炎轻于FOLFOX4组,差异有统计学意义(P<005);脱发、白细胞减少、血小板减少等差异无统计学意义(P>005)。治疗前后KPS评分与NRS评分差异有统计学意义,治疗后DCF组优于FOLFOX4组,差异有统计学意义(P<005)。
结论晚期胃癌采用DCF方案治疗短期疗效更优,能提高抗肿瘤免疫功能,降低不良反应,缓解癌痛,提高患者生活质量。
不同植骨材料在良性骨肿瘤患者植骨#br# 重建的疗效
马中瑞,王文己
2018, 10(5): 323-326  
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摘要

【摘要】目的探讨不同植骨材料在良性骨肿瘤患者术后植骨重建的疗效。
方法分析2011年1月至2016年1月甘肃武威民勤县人民医院收治的120例良性骨肿瘤患者,根据植骨重建术使用的植骨材料分为异体骨组,羟基磷灰石组、硫酸钙组,每组各40例。比较3组患者植骨后愈合速度、愈合率、经济成本。随访2~5年,分析患者的预后情况。
结果异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组术后12个月愈合率分别为975%、925%、875%,差异无统计学意义(P>005)。异体骨组初步愈合时间短于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<005),羟基磷灰石组和硫酸钙组相比差异无统计学意义(P>005)。术后18个月,异体骨组、羟基磷灰石组、硫酸钙组肢体功能优良率分别为925%、850%、825%,差异无统计学意义(P>005)。3组术后KPS评分均明显升高(P<005),异体骨组术后6个月、12个月KPS评分均高于羟基磷灰石组和硫酸钙组(P<005),术后3个月及术后18个月3组KPS评分差异无统计学意义(P>005)。异体骨组治疗费用095~153(121±057)万元;羟基磷灰石组治疗费用093~136(118±034)万元,硫酸钙组治疗费用084~117(103±034)万元;3组费用比较差异无统计学意义(P>005)。
结论硫酸钙和羟基磷灰石人工骨植入骨愈合率与异体骨植入相似。
眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤二例
陈胎琴,李英俊,朴美慈
2018, 10(5): 327-329  
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摘要
目的探讨眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的临床病理学特征。
方法对2例眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床表现、组织学形态及免疫表型进行分析,并复习相关文献。
结果镜检下2例均表现为小圆形肿瘤细胞结节状或弥漫浸润生长,肿瘤细胞浸润至横纹肌组织及睑板腺周围,并见淋巴上皮病变,部分区域见滤泡植入现象。高倍镜下细胞大小不等,细胞核呈类圆形及圆形,核凹陷或扭曲,核深染,染色质分布不均,核仁不明显,胞质少,淡染或部分处呈透明状。肿物组织免疫组化表达结果:CD20弥漫(+)、CD79a弥漫(+)、Bcl2 1例阳性,1例弱阳性、Ki67 10%~20%(+)。
结论眼睑黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤罕见,熟悉其临床病理学特征及免疫表型,有助于正确诊断。
综述与讲座
三阴性乳腺癌新辅助治疗研究进展
何建林,梅振宇,盛勇,殷照才
2018, 10(5): 330-332  
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摘要
三阴性乳腺癌(TNBC)是指人表皮生长因子受体2、雌激素受体、孕激素受体均为阴性的乳腺癌,其预后差、复发率高、疗效差。由于TNBC的异质性,针对性治疗很少。新辅助化疗可缩小原发肿瘤病灶,降低分期,消除微转移,检测化疗药物敏感性,为保乳和手术治疗创造更多机会。大量临床试验研究表明,TNBC对新辅助化疗敏感性高,疗效满意。作者通过检索文献,对三阴性乳腺癌的新辅助治疗研究新进展进行了综述。
病例报告与分析
交界性叶状肿瘤复发并恶性变一例
叶娴,林伟强,张爱玲
2018, 10(5): 333-335  
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摘要
叶状肿瘤是一种罕见的双相分化纤维上皮型肿瘤,目前国内报道交界性叶状肿瘤向恶性转化的病例较少,治疗方法有一定争议。文章报道1例交界性叶状肿瘤患者复发并转化为恶性的诊疗过程,并复习文献。
右足恶性黑素瘤多次复发伴肺转移一例
 
吴晴晴,钱汉根,黄春辉,肖灿,林伟,祁强
2018, 10(5): 335-336  
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摘要
恶性黑素瘤是恶性程度较高的一种皮肤肿瘤,中国人好发于足部、手掌等肢端部位,其次为头、颈、面部。多数通过区域淋巴结转移至胸腹等脏器,而未发现肿大淋巴结,有肺转移者临床上较少见。作者报道苏州大学附属第一医院收治的右足恶性黑素瘤多次复发伴肺转移1例。
肿瘤护理
中青年乳腺癌患者配偶心理弹性水平与#br# 焦虑抑郁状态及应对方式的相关性分析
 
许迎丽,付东英
2018, 10(5): 337-340  
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摘要
目的调查中青年乳腺癌患者配偶心理弹性水平与焦虑抑郁状态的相关性,并分析不同心理弹性水平与应对方式的相关性。
方法选取2016年10月至2018年2月,南京医科大学附属南京市妇幼保健院收治的93例中青年乳腺癌女性患者(25~45岁)的配偶作为研究对象,采用自编调查表、心理弹性量表(CDRISC)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、简易应对方式量表(SCSQ)开展问卷调查。
结果患者配偶总心理弹性得分(5774±1544),其中坚韧维度得分(3018±786)、自强维度得分(1834±550)、乐观维度得分(922±249)。心理弹性高分组的焦虑、抑郁比例均低于心理弹性低分组(4800%比7200%,P<005)、(3200%比6800%,P<005)。在应对方式计分上,心理弹性高分组较心理弹性低分组的积极应对计分更高[(186±025)比(107±022),P<001],消极应对计分更低[(116±035)比(202±023),P<001]。心理弹性得分总分及各维度得分均与积极应对呈正相关(r=0785,0800,0747,0691),与消极应对呈负相关(r=-0667,-0696,-0622,-0566),P<001。
结论中青年乳腺癌患者配偶的心理弹性水平整体偏低,心理弹性低分者较高分者有更明显的焦虑抑郁状态。心理弹性高分者能更积极地应对不良生活事件;而心理弹性低分者更倾向于消极对待。应关心患者配偶心理状态,减轻其焦虑、抑郁等负性情绪,鼓励其采取积极应对方式,协助提高乳腺癌患者生活质量。
中国肿瘤外科杂志
肺癌脑转移全脑放射治疗的护理
张慧敏
DOI:
[摘要] ( 1243 ) [HTML 0 KB][PDF 0 KB] (130)
肺癌脑转移全脑放射治疗的护理
张慧敏
DOI:
[摘要] ( 119 ) [HTML 0 KB][PDF 0 KB] (154)
肝胆管囊腺癌一例的诊治及分析
曲 晨;余 真;周 良;冯美江;鲁 翔
DOI:
[摘要] ( 39 ) [HTML 0 KB][PDF 0 KB] (91)
肝癌干细胞分子标记物及其信号通路
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